黑龍江轉診轉院制度新政策 轉診轉院相關手續

07-29

黑龍江轉診轉院制度新政策
    為了更好地維護參加城鎮職工和居民基本醫療保險人員的權益,充分尊重參保人員在診治疾病上的選擇權,最大限度地體現以人為本和構建和諧社會的理念,促進基本醫療保險事業的健康和諧發展,F將城鎮基本醫療保險參保人員轉診轉院政策做相應調整,同時對其他相關政策予以明確,現通知如下:

黑龍江轉診轉院制度


轉診轉院相關手續
一、轉診轉院手續辦理
以下情形的參;颊,可由具有轉診轉院資格的定點醫療機構為其辦理轉診轉院手續后到市外定點醫療機構醫治:
(一)符合《雞西市城鎮職工基本醫療保險規定實施細則》(雞勞社字[2006]71號)第二十條出市轉診轉院條件的;
(二)參保人員患有惡性腫瘤、顱內腫瘤、血液系統疾病或需器官移植治療的疾病,需到市外診治的;
(三)在市本級三級以上醫院(含?漆t院)住院系統治療不見療效的。
二、轉診轉院醫療費用結算標準
(一)按規定辦理轉診轉院手續結算標準。
1、參保職工患者轉至市外定點醫療機構治療發生在規定范圍內的住院醫療費,個人承擔比例在市內三級定點醫療機構住院個人承擔比例基礎上加10%;
2、參保居民患者轉至市外定點醫療機構治療發生在規定范圍內的住院醫療費,按市內三級以上(含三級)定點醫療機構就診的標準執行。
(二)未按規定辦理轉診轉院手續結算標準。
1、參保職工患者自行出市到省內定點醫療機構治療發生在規定范圍內的住院醫療費,個人承擔比例在市內三級定點醫療機構住院個人承擔比例基礎上加20%;自行出市到省外定點醫療機構治療發生在規定范圍內的住院醫療費,個人承擔比例在市內三級定點醫療機構住院個人承擔比例基礎上加30%;
2、參保居民患者自行出市到省內定點醫療機構治療發生在規定范圍內的住院醫療費,個人承擔比例在市內三級定點醫療機構住院個人承擔比例基礎上加10%;自行出市到省外定點醫療機構治療發生在規定范圍內的住院醫療費,個人承擔比例在市內三級定點醫療機構住院個人承擔比例基礎上加15%。
三、結算辦法
(一)辦理轉診轉院手續費用結算。
參保職工和居民患者(以下簡稱參;颊撸┦型饩歪t發生在規定范圍內的住院醫療費,在具備持卡就醫即時結算條件的定點醫療機構實行即時結算;在不具備持卡就醫即時結算條件的定點醫療機構,醫療終結后,參保職工患者到轉出定點醫療機構辦理報銷;參保居民患者到所在參保社區辦理報銷。
(二)未辦理轉診轉院手續費用結算。
參;颊咦孕械绞型舛c醫療機構治療發生在規定范圍內的住院醫療費,在具備持卡就醫即時結算條件的定點醫療機構實行即時結算;在不具備持卡就醫即時結算條件的定點醫療機構,醫療終結后,有單位的參保職工患者由單位負責醫保工作人員到市醫療保險經辦機構辦理報銷;無單位的參保職工患者由本人到市醫療保險經辦機構辦理報銷;參保居民患者由本人到所在參保社區辦理報銷。
四、其他相關政策
(一)在探親、旅游或公差期間,因急診或慢性疾病急性發作而住院發生的醫療費,按辦理轉診轉院手續規定報銷。
(二)辦理異地安置手續的參保人員,自市醫療保險管理局登記備案日起,2個月內在定點醫療機構治療發生規定范圍內的住院醫療費(急診或慢性疾病急性發作除外),按辦理轉診轉院手續規定報銷。2個月后在定點醫療機構治療發生規定范圍內的住院醫療費的,按市內三級定點醫療機構住院比例報銷。
五、醫療費用報銷時限
出市診治的參;颊,在醫療終結后半年內,需攜帶住院病歷復印件、費用明細清單(計算機打。、住院費用收據(計算機打印票據)、醫療保險卡、身份證復印件(正反雙面)到規定相應機構辦理報銷手續。
六、違規處理
參保人員以弄虛作假等手段,騙取醫保待遇的,一經查實,由醫療保險行政部門責令退回騙取的醫保金,處騙取金額的二倍以上五倍以下的罰款。
本通知自2014年7月1日起生效

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