廣州異地就醫即時結算啟動 醫保異地就醫方便依舊

07-29

廣州異地就醫即時結算啟動
廣州醫療保險將啟動異地就醫即時結算,形成異地就醫協作體系。解決珠三角地區經濟往來頻繁,人員流動加大,就醫報銷難、醫療費用墊付多等問題,醫保異地就醫方便依舊。
聚焦醫療保險

  拿著身份證,在3個省份5個城市的定點醫療機構住院如同在廣州一樣方便,2015年即可實現。廣州市完善和創新社會保障體系總體方案, 以及配套的子方案日前已獲市政府常務會議審議通過。據廣州市人社局相關負責人介紹,他們將逐步擴大醫療保險信息系統聯網范圍, 形成異地就醫協作體系。

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  借大數據;鸢踩

  《廣州市2013年預算執行情況和2014年預算草案的報告》顯示,2013年, 廣州市社;鹂偸杖胧720.5億元, 同比增長13.6%;基金總支出是522.3億元,同比增長17.4%。2013年,廣州市社;甬斈杲Y余198.2億元,歷年滾存結余1245億元。

  社;鸬谋V翟鲋祮栴}長期為各界關注,今年,在這一塊,廣州是否有大動作? 對此, 陳敏解釋說, 為了保證基金安全, 目前, 廣州市的社;鸾Y余只能通過存款或購買國債尋求保值和增值。 “這幾年從國家的角度,安排廣東省購買國債是空白, 我們也在爭取。”陳敏表示,根據目前情況, 他們也嘗試在確;鸢踩妥泐~發放的情況下, 把一部分資金拿出來投資。 “我們按照廣東省政府的要求, 參與了由省政府組織的投資運營。 目前,情況比較良好, 基金整體運營情況還是不錯的。”陳敏說,從今年起, 廣州首次拿出110億元社;, 委托全國社會保障基金理事會投資,對養老保險金進行保值增值。

  此外,如何監管好社會保險基金同樣重要。方案稱,廣州市人社局將運用金保工程———社;鸨O督軟件,推廣非現場監督檢查。建立社;痤A警系統,預測各項基金支撐能力;健全社;讼到y,及時預防內部風險行為。優化社保監督委員會成員結構,推進社保監督委員會辦事機構的建設,聘請社保監督員,建立社;鸨O督舉報獎勵制度,加強社會監督力量。陳敏表示,通過人大、社會輿論、審計、行政部門,對醫;鸷徒涋k機構進行監督;他們借助信息化手段來,加強醫;鸨O督管理,并且通過大數據分析等方式,及時反映醫;疬\營情況,盡早發現基金風險。

  跨省市建立結算網絡

  據廣州市人社局有關負責人介紹, 方案由完善和創新社會保障體系總體方案與4個配套方案組成, 共提出67項任務。 其中,25項社會保險配套方案中明確規定,到2015年,廣州基本實現省內、泛珠三角地區就醫即時結算,形成異地就醫協作體系。

  事實上, 廣州已持續推動異地就醫協作體系的建設。隨著泛珠三角地區經濟往來頻繁,人員流動加大,就醫報銷難、醫療費用墊付多等問題凸顯。

  2011年6月, 廣州市牽頭協調海南省、湖南省、云南省,以及南昌市、長沙市、南寧市、成都市、福州市3省5市簽訂了 《泛珠三角部分省及省會城市社會醫療保險異地就醫即時結算合作框架協議》,共同打造泛珠三角地區異地就醫即時結算網絡。2012年8月, 廣州市與南昌市試點聯網運行啟動, 泛珠三角地區部分省及省會城市的異地就醫即時結算合作進入實質性運行階段。截至2013年年底,廣州市已分別與海南省、云南省、南昌市、福州市建立了相關合作關系。

  廣州市人社局副局長陳敏坦言,不同于以往點對點的合作,泛珠三角異地就醫即時結算項目是一個開放的網絡。在泛珠三角地區異地就醫即時結算開通后,參保人員在醫療保險參保所在地辦理一張異地就醫卡,到異地醫保定點醫療機構就醫時,憑借身份證和異地就醫卡便可辦理即時結算手續,避免了異地報銷的煩瑣程序。同時,參保人員異地就醫時的就醫流程、入院登記、審核結算等就醫管理,將按就醫地相關規定執行,醫療保險待遇及費用支付標準按參保地相關規定執行。

  據悉,全面開通泛珠三角地區異地就醫即時結算后,將惠及合作區域內1億多名參保人員。此外,在省內就醫協作體系建設方面,從2009年開始,廣州市便先后通過不同的模式,在部分醫療機構實現了廣佛、廣肇、穗莞等省內異地就醫即時結算,解決了廣州市參保人員在周邊部分城市間異地就醫墊付醫療費的問題。    

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